Member Registration – Backstagers Jawa Timur

Nama Badan Usaha *

Nama Komersil Perusahaan *

Logo Perusahaan *

Maximum file size: 512 KB
Ukuran lebar 512 pixel
Format PNG transparant
logo berwarna (non putih)

Alamat Lengkap Perusahaan *

Akte Pendirian / Akte Perubahan Perusahaan *

Alamat Perusahaan *

Kota/Kab Domisili Perusahaan *

Provinsi Domisili Perusahaan

Nama Lengkap Pimpinan Perusahaan *

No. Telp Pimpinan Perusahaan *

Nomor Akta Perusahaan *

Nama Notaris Akta Perusahaan *

Tahun Akta Perusahaan *

Kota Penerbitan Akta Perusahaan *

Nomor NIB Perusahaan *

Nomor KBLI *

Jumlah Event Pemerintah setahun terakhir *

Jumlah Event Swasta setahun terakhir *

Data Delegasi

Masukkan nama pimpinan perusahaan apabila tidak didelegasikan

Nama Lengkap Delegasi *

Nomor Telepon Delegasi *

Link Penting

Website Perusahaan (optional)

tanpa http/https/www

Email Perusahaan *

Akun Instagram (optional)

tanpa awalan "@"

Nama Akun Facebook (optional)

Nama Akun Youtube (optional)

Nama Akun Tiktok (optional)

Data Login website

harap simpan untuk login dan notifikasi melalui email

Email *

Password *